Experiencia en el manejo de fístulas enterocutáneas postoperatorias en el Hospital Nacional del 2017 al 2022
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Resumen
Introducción: la mayoría de las fistulas enterocutáneas se producen como complicación de una o varias cirugías previas. La mortalidad sigue siendo muy elevada. Su tratamiento supone un reto para el cirujano y gran uso de recursos humanos, económicos y prolongada estancia hospitalaria.
Objetivo: determinar la experiencia del manejo de las fístulas enterocutáneas postoperatorias en el servicio de cirugía general del Hospital Nacional de Itauguá durante el periodo 2017-2022.
Metodología: estudio observacional descriptivo retrospectivo de corte transversal, con muestreo no probabilístico. Solo hubo 30 casos con fichas completas, las cuales sometimos a procesamiento y análisis de las variables de interés.
Resultados: de la muestra final 70 % fueron hombres, el promedio de edad fue de 49,6 años y de días de internación 28,6. Solo 5 pacientes consultaron por secreción fecaloide, los demás refirieron secreción seropurulenta por herida o cicatriz operatoria. Del total, 9 fueron de alto débito. El 100 % recibió antibioticoterapia; obitaron 4 de los 14 pacientes intervenidos quirúrgicamente con fin terapéutico. La técnica quirúrgica mayormente utilizada fue: laparotomía + liberación de adherencias e identificación de la fístula + resección intestinal +anastomosis. De los antecedentes la mayoría fueron postoperados de oclusión intestinal mecánica alta o peritonitis aguda de origen apendicular.
Conclusión: debido a su alto impacto en la capacidad laboral y social las fístulas enterocutáneas representan patologías quirúrgicas muy complejas y relevantes con bajas tasas de curacióndefinitiva. La mayoría se presentan como complicación de cirugías de urgencia; requiere intervención multidisc daptada para cada caso en particular.
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Citas
Delgado R, Gómez C, Fernández M, Porto Varela M. Fístula entero laparotómica postoperatoria. Presentación de caso clínico y revisión de la literatura. Rev. Cir. Parag. (Internet). 2016; (citado en julio 2023)40(1): 29-32. Disponible en: http://scielo.iics.una.py/pdf/sopaci/v40n1/2307-0420-sopaci-40-01-29.pdf
Durán Muñoz-Cruzado V, Tallón Aguilar L, Tinoco González J, Sánchez Arteaga A, et al. Actualización sobre el manejo de la fístula enterocutánea y fístula enteroatmosférica. Rev. Andaluza. (Internet). 2019; (citado en agosto 2023) 30(1):40-47. Disponible en: https://www.asacirujanos.com/revista/2019/30/1/06.
Martínez Ordaz, JL. Fístula enteroatmosférica posteriores a catástrofe abdominal. Manejo quirúrgico agresivo. Rev. Cir. General. (Internet). 2014. (citado en julio 2023): 35(1):s71-s72. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/cirgen/cg-2013/cgs131z1.pdf
Gordillo N, Merli M, Carignano F, Ceballos A, Lanari S Tratamiento de fistulas entero cutáneas con sistema de vacío y compactación. Revista. Asociación médica. (Internet). 2012;(citado en julio 2023) 21(1):13-20. Disponible en: https://docs.bvsalud.org/biblioref/2018/07/906936/rcamb_vol21n1_13_20.pdf
Neira AM. Factores de riesgos para el desarrollo de fistulas gastrointestinales post operatorias en hospital universitario mayor. Trabajo de grado para optar el título de especialista en cirugía general. (Internet). Universidad de Nuestra Señora del Rosario: Bogotá. 2016. (citado en agosto 2023). Disponible en: https://repository.urosario.edu.co/server/api/core/bitstreams/435ffffe-d192-425d-9b16-b4575477daf5/content
Lozada AE. Factores nutricionales asociados al desarrollo de fistulas entero cutáneas postoperatorias. Servicio de cirugía general hospital universitario “Dr. Ángel Larralde”. (Internet). Nicaragua. 2017. (citado en julio 2023). Disponible en:
http://mriuc.bc.uc.edu.ve/bitstream/handle/123456789/5255/elozada.pdf?sequence=1.
Sung Ho Hyon L, Costan C, Kecskes C, Nemirovsky A, Smud A, Valledor A, et al. Manual de manejo de fistulas entero cutáneas para cirujanos generales. Rev. Argentina. Cir.(internet). 2011 (citado en julio 2023):1-49.
Rábago LR, Moral I, Delgado M, Guerra I, Quintanilla E, Castro JL, et al. Tratamiento endoscópico de fístulas gastrointestinales con un pegamento biológico tisular. Rev. Sociedad española. Cir. (Internet). 2010 (citado el agosto 2023);29(7): 390-397. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-gastroenterologia-hepatologia-14-articulo-tratamiento- endoscopico-fistulas-gastrointestinales-con-13091451
Talé LF, Sinibaldi CR, Ortiz L, Grajeda J, Letona K, Marroquín H, et al. Guía para el manejo de fistulas entero cutáneas. Rev. Guatem Cir. (Internet). 2015; (citado en julio 2023) 21:74-84. Disponible en: https://pp.centramerica.com/pp/bancofotos/1519-28766.pdf
Fernández ER, Cornalo AO, González D, Villella V. Nuevo enfoque en el tratamiento de las fístulas enterocutáneas post quirúrgicas. Rev. argent. Cir. 1992; 62(5):117-127.
Evenson AR, Fischer JE. Current management of enterocutaneous fistula. J Gastrointestinal Surg. 2006;10(2):455-64. doi: 10.1016/j.gassur.2005.08.001.
Noori IF. Postoperative enterocutaneous fistulas: management outcomes in 23 consecutive patients. Ann Med Surg. 2021;66:102413. doi: 10.1016/j.amsu.2021.102413
Llópiz Parra RS, Fonseca Sosa FK, Góngora Cabrera M, Llópiz Salazar RE, Gil RodríguezIA, Fuentes García E. aracterización de las fístulas enterocutáneas posoperatorias. RevistaCubana de Cirugía. 2023;62(1):e1461. Disponible en: https://revcirugia.sld.cu/index.php/cir/article/view/1461/0
Fretes Valdez JB. Prevalencia de fistulas intestinales en post operados del tracto digestivo en el Hospital Central del Instituto de Previsión Social, 2019 [Tesis de Especialidad]. Coronel Oviedo: Universidad Nacional de Caaguazú; 2019. Disponible en: http://repositorio.fcmunca.edu.py/jspui/bitstream/123456789/118/1/JUAN%20BAUTISTA%20FRETES%20VALDEZ.pdf
Parrilla P, Landa J. Cirugía AEC Asociación española de cirujanos. 2nd ed. Madrid:Editorial Panamericana; 2010.
Rabago L, Ventosa N, Castro J, Merdo J, Herrerra N, Gea F. Endoscopic treatment of postoperative fistulae resistant to conservative management using biological fibrin blue. Endoscopy. 2002;34(8): 632-8. doi: 10.1055/s-2002-33237.
Kirkpatrick A, Roberts D, Jaeschke R, De Waele JJ, De Keulenaer B, Ducbesne J, et al. Methodological background and strategy for the 2012−2013 updated consensus definitions and clinical practice guidelines from the abdominal compartment society. Anaesthesiol Intensive Ther. 2015;47(5): 207-215. doi: 10.5603/AIT.a2015.0081.
Rao M, Burke D, Finan Pj . The use of vacuum- assisted closure of abdominal wounds: a Word of caution. Colorectal Dis 2007;9(3):266-8. doi: 10.1111/j.1463-1318.2006.01154.x.
Barker De, Kaufman Hj, Smith LA, Ciraulo DL, Richart CL, Burns RP. Vacuum pack technique for temporary abdominal closure: a 7 years experience. J Trauma. 2000;48(2): 201-6. doi: 10.1097/00005373-200002000-00001.
Bee Tk, Croce MA, Magnotti LJ, Zarzaur BL, Maish G, Gayle M, et al. Temporary abdominal closure techniques: A prospective randomized trial comparing Poliglactin 910 mesh and vacuum assisted closure. J Trauma 2008;65(2): 337-42. doi:10.1097/TA.0b013e31817fa451
Aldana Ubillús C. Resultados del empleo del Sistema Aspirativo Sellado en el tratamiento de heridas complejas. An. Fac. Cienc. Méd. (Asunción) [Internet]. 2013 [citado el 8 de agosto de 2023]; 46(1):11-22. Disponible en: http://scielo.iics.una.py/pdf/anales/v46n1/v46n1a02.pdf
D'Hondt M, Devriendt D, Van Rooy F, Vansteenkiste F, D'Hoore A, Penninckx F, et al. Tratamiento de las fístulas del intestino delgado en el abdomen abierto con terapia de presión negativa tópica. Soy J Surg. 2011;202(2):e20-4.
Martínez-Ordaz JL, Luque-de León E, Román-Ramos R, Juarez-Oropeza MA, Méndez-Francisco JD. Factores de riesgo y evolución de fístulas enterocutáneas posterior a cierre de ostomías terminales. Cir Cir. 2013;81(5):394-399. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/circir/cc-2013/cc135e.pdf
Hatchimonji JS, Passman J, Kaufman EJ, Sharoky CE, Ma LW, Scantling D, et al. Enterocutaneous fistula after emergency general surgery: mortality, readmission, and financial burden. J Trauma Acute Care Surg. 2020;89(1):167-72. doi: 10.1097/TA.00000000 00002673
Pérez Romero FF. Factores de riesgo en pacientes con fístulas enterocutáneas del servicio de cirugía general del hospital regional Honorio Delgado Espinoza durante el período 2001-2020 [Tesis de Especialidad]. Perú: Universidad Nacional de San Agustín de Arequipa; 2021.
Cárdenas P, Ríos M, Troncoso E, Cárdenas R. Fístulas intestinales en el Servicio de Cirugía del Hospital del Salvador. Casuística. Rev Hosp Clín Univ Chile. 2015;21:105-10.
Kluciński A, Wroński M, Cebulski W, Guzel T, Witkowski B, Makiewicz M, et al. Surgical repair of small bowel fistulas: risk factors of complications or fistula recurrence. Med Sci Monit. 2019;25:5445-52. doi: 10.12659/MSM.914277
Cuenca Torres O, Ferreira Acosta R, Giubi J, Rodríguez González AE, Sosa Dorigoni C. Manejo de las fístulas colocutáneas: experiencia en la II Cátedra de Clínica Quirúrgica. Hospital De Clínicas. Asunción-Paraguay. Contribución a los Relatos. 82° Congreso Argentino de Cirugía. 2011. Disponible en: https://aac.org.ar/congreso82/CR/12.htm
Cardozo Arias HR, Verdecchia Insfrán C, Fretes Gómez AM, Caballero Rodríguez A. Experiencia en el manejo del abdomen abierto contenido con bolsa de Bogotá en el Hospital Militar Central de las Fuerzas Armadas. Cir. parag. 2021;45(1):9-42. Disponible en: https://sopaci.org.py/wp/wp-content/uploads/2021/05/Cirugia-2021-1-Abril-2021-2.pdf#page=9
Schecter WP, Hirshberg A, Chang DS, Harris HW, Napolitano LM, Wexner SD, et al. Enteric fistulas: principles of management. J Am Coll Surg 2009;209(4):484-491. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2009.05.025.