Evaluación de riesgo de apnea obstructiva del sueño y de la adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes con hipertensión arterial
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Resumen
Introducción: existe una sospecha sobre la relación bidireccional entre la apnea obstructiva del sueño (AOS) y la hipertensión arterial (HTA). Ambas ejercen una acción sinérgica sobre desenlaces cardiovasculares por lo que es trascendente ponderar la prevalencia de riesgo para AOS en los hipertensos. En este último grupo también hemos investigado la tasa de adherencia a los fármacos prescritos.
Metodología: mediante un estudio de casos y controles y con la aplicación del cuestionario STOPBANG se han discriminado las categorías de riesgo para apnea de sueño en las dos cohortes. Para el análisis de la adherencia a fármacos antihipertensivos se utilizó el cuestionario abreviado de Morisky.
Resultados: se incluyeron a 590 individuos (295 casos y 295 controles. Se observó alto riesgo para AOS en el grupo de hipertensos (36,6%) comparado con el 14,2% del grupo control. Por otro lado, el sexo masculino OR 7,77 (IC95% 4,33-13,84), la obesidad OR 5,03 (IC95% 3,11-8,13) y la HTA OR 4,31 (IC95% 2,64-7,03) se ponderan significativos en un modelo de ajuste logístico aquí estudiado. El 61,69% de los hipertensos refería adherencia al tratamiento farmacológico prescrito.
Discusión: el tamizaje de AOS es factible con un cuestionario aplicable en la práctica clínica diaria. De la probabilidad clínica pre-test hay que partir hacia métodos diagnósticos específicos para el diagnóstico de AOS, enfatizando casos de HTA resistente, HTA nocturna y HTA enmascarada. Se deberían realizar estudios locales que nos ayuden a comprender las causas de la falta de adherencia a fármacos antihipertensivos en una fracción importante de los individuos con HTA.
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Citas
Yusuf S, Joseph P, Rangarajan S, Islam Sh, Mente A, Hystad P, et al. Modifiable risk factors, cardiovascular disease and mortality in 155,722 individuals from 21 high-, middle-, and lowincome countries. Lancet. 2020; 395(10226): 795–808. doi:10.1016/S0140-6736(19)32008-2
Bozkurt B, Aguilar D, Deswal A, Dunbar SB, Francisco G, Horwich T, et al. Contributory risk and management of comorbidities of hypertension, obesity, diabetes mellitus, hyperlipidemia, and metabolic syndrome in chronic heart failure: a scientific statement from the american heart association. Circulation. 2016;134(23):e535–e578. doi: 10.1161/CIR.0000000000000450
Hall J, do Carmo JM, da Silva AA, Hall M. Obesity-Induced Hypertension: Interaction of Neurohumoral and Renal Mechanisms. Circ Res. 2015;116(6):991-1006. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.116.305697
Jin ZN, Wei YX. Meta-analysis of effects of obstructive sleep apnea on the renin-angiotensinaldosterone system. J Geriatr Cardiol. 2016; 13(4): 333–343. doi:10.11909/j.issn.16715411.2016.03.020
Gottlieb D, Punjabi N. Diagnosis and management of obstructive sleep apnea a review. JAMA. 2020;323(14):1389-1400.doi:10.1001/jama.2020.3514
Benjafield AV, Ayas NT, Eastwood PR, Heinzer R, Morrel MJ, Nunez CM, et al. Estimation of the global prevalence and burden of obstructive sleep apnoea: a literature-based analysis. Lancet Respir Med. 2019; 7(8): 687-698. doi: 10.1016/S2213-2600(19)30198-5
Yeghiazarins Y, Jneid H, Tietjens J, Redline S, Brown DL, El-Sherif N, et al. Obstructive Sleep Apnea and Cardiovascular Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2021;144 (3): e56–e67. doi: 10.1161/CIR.0000000000000988
Bibbins-Domingo K, Grossman DC, Curry SJ. Screening for obstructive sleep apnea in adults: us preventive services task force recommendation statement. JAMA 2017 Jan 24;317(4):407-414.doi: 10.1001/jama.2016.20325. 9. Pulter N, Borghi C, Parati G, Pathak A, Toli D, Williams B, et al. Medication adherence in hypertension. J Hypertens. 2020;38(4):579-587. doi: 10.1097/HJH.0000000000002294
Vandenbroucke JP, von Elm E, Altman DG, Gøtzsche PC, Mulrow CD, Pocock SJ, et al. Strengthening the reporting of observational studies in epidemiology (STROBE): explanation and elaboration. Int J Surg.. 2014;12(12:1500-24. doi: 10.1016/j.ijsu.2014.07.014.
Kales A, Bixler EO, Cadieux RJ, Schneck DW, Shaw LC, Locke TW, et al. Sleep apnoea in a hypertensive population. Lancet. 1984;2(8410):1005-8. doi:10.1016/s0140-6736(84)91107-3
Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Aronow W, Casey DE, Collins KJ, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/ AGS /APhA/ASH /ASPC/ NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines [published online November 13, 2017]. Hypertension. 2018;71(6): e13-e115. doi:10.1161/HYP.0000000000000065
Chung F, Abdullah HR, Liao P. STOP-BANG Questionnaire: a practical approach to screen for obstructive sleep apnea. Chest. 2016; 149(3):631-8. doi: 10.1378/chest.15-0903.
Beyhaghi H, Reeve BB, Rodgers JE, Stearnes SC. Psychometric properties of the four-item Morisky Green levine medication adherence scale among atherosclerosis risk in communities (ARIC) study participants. Value Health. 2016;19(8):996-1001. doi: 10.1016/j.jval.2016.07.001.
World Health Organization; Waist circumference and waist-hip ratio: report of a WHO expert consultation. 2008. Ginebra: WHO. Acceso 30/11/2022. Disponible en: https://www.who.int/publications-detail-redirect/9789241501491
Kapur VK, Auckley DH, Chowdhuri S. Clinical Practice Guideline for Diagnostic Testing for Adult Obstructive Sleep Apnea: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. J Clin Sleep Med. 2017;13(3):479-504. doi: 10.5664/jcsm.6506
Cherrez Ojeda I, Jeffe DB, Guerrero T. Attitudes and knowledge about obstructive sleep apnea among Latin American primary care physicians. Sleep Med. 2013;14(10):973-7. doi: 10.1016/j.sleep.2013.06.005
Blanco M, Ernst G, Valiensi S. Eficiencia del sueño en la polisomnografía nivel II de pacientes ambulatorios y hospitalizados. MEDICINA (Buenos Aires) 2020; 80: 317-323
Małolepsza A, Kudrycka A, Karwowska U. The role of screening questionnaires in the assessment of risk and severity of obstructive sleep apnea - polysomnography versus polygraphy. Adv Respir Med. 2021;89(2):188-196. doi: 10.5603/ARM.a2021.0038
Randerath W, Bassetti CL, Bonsignore MR. Challenges and perspectives in obstructive sleep apnoea: Report by an ad hoc working group of the Sleep Disordered Breathing Group of the European Respiratory Society and the European Sleep Research Society. Eur Respir J. 2018;52(3):1702616. doi: 10.1183/13993003.02616-2017
Silverberg DS, Oksenberg A, Iaina A. Sleep-related breathing disorders as a major causeof essential hypertension: fact or fiction. Curr Opin Nephrol Hypertens 1998; 7:353–357.
Fletcher EC, DeBehnke RD, Lovoi MS, Gorin AB. Undiagnosed sleep apnea in patientswith essential hypertension. Ann Intern Med 1985; 103: 190–195
Kareem O, Tanvir M, Bader G. Prevalence of high risk obstructive sleepapnoea by Berlin questionnaire in patientswith hypertension: study from a tertiarycare hospital. Sleep Science and Practice. 2020;4:15. doi.org/10.1186/s41606-020-00052-0.
González L, Castaño J, Herrera V. Relación entre hipertensión arterial y síndrome de apnea hipopnea obstructiva del sueño y sus factores de riesgo asociados, en población hipertensa de un centro médico de Cali (Colombia) 2008. ARCH. MED. (Manizales) 2008; 8 (2): 89-97
Hu FB, Willett WC, Colditz GA. Prospective study of snoring and risk of hypertension in women. Am J Epidemiol 1999;150:806-16
Peppard PE, Young T, Palt, Skatrud J. Prospective study of the association between sleepdisordered breathing and hypertension. N Engl J Med. 2000;342(19):1378-84. doi: 10.1056/NEJM200005113421901
Ren R, Covassin N, Yang L. Objective but not subjective short sleep duration is associated with hypertension in OSA. Hypertension 2018;72(3):610-617. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.11027
Cai A, Wang L, Zhou Y. Hypertension and obstructive sleep apnea. Hypertens Res. 2016;39(6):391-5. doi: 10.1038/hr.2016.11.
Carey RM, Calhoun DA, Bakris GL. Resistant hypertension: detection, evaluation, and management: a
cientific statement from the American Heart Association. Hypertension. 2018 ;72(5):e53-e90. doi:10.1161/HYP.0000000000000084
Calhoun DA, Nishizaka MK, Zaman MA. Aldosterone excretion amongsubjects with resistant hypertension and symptoms of sleep apnea. Chest 2004; 125:112–117. doi: 10.1378/chest.125.1.112
Pedrosa RP, Drager LF, Gonzaga CC. Obstructive sleep apnea: the most common secondary cause of hypertension associated with resistant hypertension. Hypertension. 2011;58(5):811-7. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.179788.
Loredo JS, Ancoli-Israel S, Dimsdale JE. Sleep quality and blood pressure dipping inobstructive sleep apnea. Am J Hypertens 2001; 14: 887–892.doi: 10.1016/s0895-7061(01)02143-4
Boggia J, Li Y, Thijs L, Hansen TW. Prognostic accuracy of day versus night ambulatory bloodpressure: a cohort study. Lancet 2007; 370(7): 1219–1229. doi: 10.1016/S01406736(07)61538-4
Baguet JP, Levy P, Barone-Rochette G. Masked hypertension in obstructive sleep apnea syndrome. J Hypertens2008; 26: 885–892. doi: 10.1097/HJH.0b013e3282f55049
Yeghiazarians Y, Jneid H, Tietjens JR. Obstructive sleep apnea and cardiovascular disease: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2021;144(3):e56-e67. doi:10.1161/CIR.0000000000000988.
Mitra, AK, Bhuiyan AR, Jones EA. Association and riskfactors for obstructive sleep apneaand cardiovascular diseases: asystematic review. Diseases 2021;9(4):88. doi.org/10.3390/diseases9040088
Bock JM, Rodysill KJ, Calvin AD. Waist-To-Hip Ratio Predicts Abnormal Overnight Oximetry in Men Independent of Body Mass Index. Front. Cardiovasc. Med. 2021; 8:789860. doi:10.3389/fcvm.2021.789860
Kunert J. Adherencia al tratamiento antihipertensivo en pacientes ambulatoriosde un hospital urbano. Rev. virtual Soc. Parag. Med. Int. 2015; 2 (2):43-51. doi:10.18004/rvspmi/23123893/2015.02(02)43-051
Zapatini D, Ortiz I. Adherencia terapéutica en pacientes hipertensos del consultorio de ClínicaMédica del Hospital de Clínicas. An. Fac. Cienc. Méd. (Asunción) 2021; 54 (2); 89-95. doi:10.18004/anales/2021.054.02.89
Vrijens B, Vincze G, Kristanto P. Adherence toprescribed antihypertensive drug treatments: longitudinal study of electronicallycompiled dosing histories. BMJ. 2008;336:1114–1117. doi:10.1136/bmj.39553.670231.25